Muitos pacientes questionam qual é a melhor técnica para operar o nariz, se é a rinoplastia fechada ou a rinoplastia aberta e quais as indicações para cada uma. Para responder isso é preciso saber como cada uma funciona, e é o que vamos explicar ao longo do post de hoje!
Entretanto, é bom que você saiba desde já que esta questão é ainda polêmica e encontra opiniões divergentes entre cirurgiões plásticos renomados.

Rinoplastia Fechada

No século anterior, quando esta cirurgia plástica popularizou-se pelo mundo, a técnica utilizada era a fechada. O médico realizava a cirurgia às cegas, através de um túnel formado até a região do nariz a ser alterada. As incisões ficavam todas dentro do nariz. Esta é a chamada rinoplastia fechada.

Hoje em dia, o procedimento fechado não é exatamente o mesmo, mas pouco mudou. A título de ilustração, podemos fazer a seguinte analogia para explicar o funcionamento desta técnica cirúrgica de maneira simplista: é como se um escultor pegasse um bloco de vidro coberto por uma manta e assim, deste jeito, tentasse esculpir uma estátua, sem retirar a manta.

Este método apresenta duas variações: a clássica, em que o médico realiza a rinoplastia sem nenhum campo de visão; e a parcial, em que são feitas algumas incisões a mais no interior do nariz, trazendo as cartilagens da ponta nasal para fora das narinas, de modo a deixá-las expostas, possibilitando a visualização parcial das alterações que estão sendo feitas. O ponto negativo desta segunda versão da técnica da rinoplastia fechada é que a capacidade de visualização experimentada pelo cirurgião não garante a percepção fiel da anatomia nasal, o que pode ser um problema em modificações que requerem precisão.

Vantagens

Entre as vantagens da rinoplastia fechada, a maior de todas está no fato de que não há incisões externas: elas são feitas todas no interior do nariz. Isso quer dizer que a cirurgia não resulta em cicatrizes visíveis.

Outra vantagem citada por alguns médicos é a de que, através da rinoplastia fechada, é possível ter uma noção melhor de como o nariz ficará no final, pois ele é visto por fora durante o procedimento.

Por fim, alega-se que esta abordagem garante um menor inchaço no pós-operatório. Assim, para os especialistas que defendem esta técnica, a recuperação da rinoplastia fechada é melhor.

Desvantagens

Entre os pontos negativos desta tática anciã, o mais relevante, como você já deve saber, é a limitação que o cirurgião tem em razão da pouca visibilidade da estrutura nasal. Em razão disso, esta técnica requer maior habilidade por parte do profissional, principalmente em se tratando de cirurgias com grau de complexidade elevado e com várias alterações a serem feitas.

Rinoplastia Fechada Antes e Depois

Chegou a hora de sairmos da teoria e irmos para a prática, visualizando algumas fotos de resultados da rinoplastia fechada.
Obs: Não é coincidência o fato de a maioria dos pacientes submetidos a esta técnica tenham tido passado apenas por pequenas correções, como a da giba óssea. De fato, é de preferência de grande parte dos médicos optar por esta abordagem para procedimentos mais simples.

Rinoplastia Aberta

Como dito, nos primórdios da cirurgia plástica no nariz, a técnica usada era a fechada. Até que, em 1921, o cirurgião e pesquisador Rethi teve a incrível ideia de fazer uma incisão na columela (está lembrado dela?) e, assim, descolar toda a tampa do nariz, abrindo o campo de visão para a cirurgia. Isso é o que se conhece por rinoplastia aberta.

E, como todos sabem, se há novidade, há oposição… Não foi diferente com a rinoplastia aberta: muitos especialistas mostraram-se resistentes ao novo método.  A princípio, essa abordagem era admitida em casos mais complexos ou em rinoplastia revisional. Num segundo momento, passou-se a aceitá-la em casos que requeriam intensa alteração na ponta do nariz. Até que, com o tempo, a tática foi ganhando popularidade dentro da comunidade de cirurgiões plásticos, passando a ser vista como um procedimento adequado para qualquer caso, seja complexo ou não.

Vantagens

Entre as vantagens da rinoplastia aberta está, em primeiro lugar, obviamente, a ampliação do campo de visão do cirurgião, o que possibilita que a operação seja feita o mais precisa possível, com a detecção dos exatos pontos a serem corrigidos, de forma milimétrica. Além disso, é um método vantajoso no que diz respeito ao posicionamento preciso de suturas.

A consequência direta disso  é um resultado mais consistente e previsível.

Desvantagens

E quais seriam as desvantagens da rinoplastia aberta?

Em primeiro lugar, temos o fato deste método resultar em uma cicatriz externa fruto da incisão que é necessariamente feita na columela. Isso, contudo, apesar de parecer ser um enorme problema, na realidade não o é. A incisão feita por um bom profissional não deixa cicatriz perceptível na maioria das pessoas.

Além da cicatriz, outra crítica comum é a de que este método causa um edema (inchaço) mais prolongado, tornando o pós-operatório mais “chatinho” e fazendo com que o resultado final demore mais a aparecer.

Porém, esta afirmação deve ser considerada com cautela, pois a diferença é pouco significativa: na análise de 82 casos feita por Lintz, verificou-se que 6% dos pacientes submetidos a rinoplastia fechada apresentaram inchaço após o período de três meses da operação, enquanto que, dentre os pacientes que passaram pela técnica aberta, a porcentagem foi de 7,2%, perfazendo, portanto, uma diferença de apenas 1,2%.

Rinoplastia Aberta Antes e Depois

Vejamos quatro fotos de resultados da rinoplastia aberta, para que você tenha uma noção do que esperar.

Afinal, qual é a melhor? Rinoplastia fechada ou aberta?

Pra responder esta questão, mencionaremos mais uma vez o estudo citado acima, que mostrou um resultado impressionante no tocante ao índice de satisfação dos pacientes:

Entre os operados pelo método aberto, cerca de 85% disseram-se altamente satisfeitos, enquanto que no grupo submetido à técnica fechada o percentual aproximado foi de 72%. Ou seja, a rinoplastia aberta apresentou 13% a mais de alta satisfação do que a fechada, sob o ponto de vista dos pacientes.

Ainda mais relevante foi a diferença verificada quanto à proporção de pacientes que realizaram uma rinoplastia secundária depois das operações analisadas: apenas cerca de 6% dos pacientes que fizeram rinoplastia aberta reoperaram, enquanto que esse índice foi de aproximadamente 18% no grupo dos que passaram pela rinoplastia fechada.

Com base nisso e em todas as demais considerações feitas,  tendo como prioridade a obtenção de resultados o mais satisfatórios possíveis, podemos afirmar que a rinoplastia aberta é melhor que a rinoplastia fechada na maioria dos casos. Faço essa ressalva por dois principais motivos:

1 – Em casos mais simples, a abordagem fechada pode ser mais adequada, por poder proporcionar o mesmo resultado de forma menos agressiva. Um exemplo disso é quando o único problema estético apresentado pelo paciente é a giba óssea – dependendo do caso, ela pode ser apenas lixada, o que é algo que não requer a abertura do nariz.

2 – Em tese, bons cirurgiões plásticos deveriam ser ótimos em ambas as técnicas. Mas, a situação que mais se verifica na área é a seguinte: cada especialista tem mais afinidade com uma das técnicas, aquela para a qual foi mais treinado. Assim, pode ser que a qualidade de uma rinoplastia fechada supere a de uma aberta feita pelo mesmo profissional, caso este esteja habituado e seja extremamente habilidoso com tal abordagem.

A sugestão que nós damos é: caso tenha condição financeira suficiente, procure pelos melhores cirurgiões plásticos da área para fazer sua operação, independentemente do método por eles usado. Por outro lado, caso queira uma cirurgia em conta e não tenha muitas opções, dê preferência para os médicos adeptos da rinoplastia aberta.

Durante a consulta, converse com o médico e não deixe de pedir explicações sobre tudo: pergunte-lhe sobre a técnica que será utilizada, questione o fato de ele optar por uma técnica em detrimento da outra e peça para que ele lhe explique a cirurgia detalhadamente. Você, como paciente, tem o direito de saber em detalhes o que será feito em sua face. Investigue o histórico do cirurgião, pesquise, procure por fotos de pacientes e consulte outros profissionais antes de tomar sua decisão.

Caso ainda tenha dúvidas sobre esta cirurgia plástica, dê uma olhada em nossos tópicos iniciais:
Tipos de Rinoplastia
Preço, exames, e cuidados pré-operatórios